Reacción adversa cutánea asociada al empleo de ketamina intravenosa en urgencias pediátricas / Cutaneous adverse reaction associated with intravenous ketamine in pediatric emergency department

El empleo de sedoanalgesia no invasiva se ha convertido en una herramienta de uso habitual en el manejo del dolor y la ansiedad asociados a la realización de una gran variedad de procedimientos dolorosos en el contexto de urgencias pediátricas. Sin embargo, ciertos procedimientos particularmente dolorosos, como la cura de quemados o la reducción cerrada de fracturas desplazadas, si-guen precisando un grado de sedación más profundo y el empleo de sedoanalgesia invasiva. La ketamina ha demostrado su seguridad y utilidad en el manejo del dolor asociado a procedimientos especialmente agresivos. Presentamos 2 casos de reacción cutánea transitoria secundaria al uso intravenoso de ketamina para el manejo del dolor durante la reducción de fracturas

The employment of noinvasive analgesia has become a common tool in the management of pain and anxiety associated with painful procedures in pediatric emergency department. However some particularly painful procedures such as cure of burned or closed reduction of displaced fractures still required deeper degree of sedation and the use of invasive sedoanalgesia. Ketamine has proved its safety and usefulness in management of pain caused by aggressive procedures. We present two cases of transient skin reactions associated with intravenous use of ketamine in the management of pain associated with the reduction of fractures

Síndrome celulitis-adenitis por "Streptococcus agalactiae" en gemelos / Cellulitis-adenitis syndrome by Streptococcus agalactiae in twins

La sepsis tardía por Streptococcus agalactiae, o Streptococcus del grupo B (SGB), es una entidad que aparece entre los 7 días y 3 meses de edad y que suele manifestarse como bacteriemia/sepsis sin foco; no obstante, puede aparecer a modo de infección local, como en el caso del síndrome celulitis-adenitis. Se describen 2 casos clínicos en hermanos gemelos con aparición de sepsis tardía por SGB acompañado de síndrome celulitis-adenitis con un intervalo de separación de 3 semanas

Late-onset sepsis by Streptococcus agalactiae is an entity that appears between 7 days and 3 months of age and it usually manifests as bacteremia/sepsis without focus. However, it may appear as a local infection such as cellulitis-adenitis syndrome. Two clinical cases are described in twins with the occurrence of late-onset sepsis by group B Streptococcus (GBS) with cellulitis-adenitis syndrome in a time interval of 3 weeks

Inesperada reagudización de enfermedad de Kawasaki / Unexpected exacerbation of Kawasaki disease

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es la segunda vasculitis más frecuente de la infancia, después de la púrpura de Schönlein-Henoch, y la primera causa de enfermedad cardiaca adquirida en la infancia en los países desarrollados. Caso clínico: Se presenta un caso clínico de EK con reagudización y aparición de aneurismas gigantes coronarios como complicación secundaria. Discusión: El diagnóstico se basa en la combinación de criterios clínicos y analíticos, como presencia de fiebre (duración ≥ 5 días) y 4 de los siguientes: conjuntivitis bilateral no supurativa, linfadenopatía cervical, exantema polimorfo que afecta a las palmas y las plantas, cambios en las mucosas (lengua aframbuesada, enrojecimiento labial) y cambios en las extremidades (edema y eritema de las palmas, descamación del pulpejo de los dedos). El tratamiento consiste en la administración temprana de gammaglobulina intravenosa 2 g/kg y ácido acetilsalicílico 50 mg/kg/día. La secuela más importante es la afectación del sistema cardiovascular, en especial de las arterias coronarias, que puede llegar a desarrollar aneurismas coronarios que evolucionen hacia una estenosis y una posterior isquemia miocárdica. Conclusiones: Para disminuir la morbimortalidad de este proceso es importante un inicio precoz del tratamiento, lo que precisa una alta sospecha diagnóstica ante cuadros febriles prolongados, así como una correcta evaluación de los factores de riesgo de evolución tórpida, para elegir el tratamiento más adecuado

Introduction: Kawasaki disease is the second most common vasculitis of childhood and the leading cause of acquired heart disease in children in developed countries. Case report: We present the case of an infant with Kawasaki disease and acute exacerbation with coronary aneurysms as a secondary complication arises Discussion: Diagnosis is based on the combination of clinical and laboratory criteria: fever (over five days) plus 4 of the following: non-suppurative bilateral conjunctivitis, cervical lymphadenopathy, polymorphous rash affecting the palms and soles, changes in the mucous membranes (strawberry tongue, redness lip) and changes in the extremities (edema and erythema of the palms, peeling the heel of the fingers). The treatment consists of early administration of intravenous immunoglobulin 2 g/kg and acetylsalicylic acid 50 mg/kg/day. The most important consequence is the involvement of the cardiovascular system, especially the coronary arteries may develop coronary aneurysms evolve towards stenosis and subsequent myocardial ischemia. Conclusion: To decrease the morbidity and mortality of this process is important early initiation of treatment, which requires a high suspicion diagnosis before prolonged febrile illness, and an accurate assessment of risk factors torpid, to choose the most appropriate treatment

Asociación entre gastroenteritis aguda enteroinvasiva y apendicitis: presentación de un caso / Association between acute enteroinvasive gastroenteritis and appendicitis: A case report

Introducción: Ciertos gérmenes enteroinvasivos causantes de diarrea, como Salmonella, pueden producir abdomen agudo en un porcentaje pequeño de casos. La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica, cuyo diagnóstico puede retrasarse debido a la presencia de diarrea asociada. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente de 11 años de edad, con diarrea, vómitos, dolor abdominal y un coprocultivo positivo para Salmonella D9. Inicialmente, ni la exploración abdominal ni las pruebas complementarias permitían descartar una apendicitis aguda, por lo que la paciente fue ingresada para su observación. Durante el ingreso presentó una evolución tórpida, y en el noveno día de ingreso se confirmó en la ecografía abdominal una imagen compatible con un plastrón apendicular, por lo que se realizó una apendicectomía abierta. Se estableció el diagnóstico final de salmonelosis con apendicitis aguda perforada y peritonitis. Conclusión: Es necesario tener presente el posible diagnóstico de apendicitis en los pacientes que, aunque tengan una gastroenteritis aguda, presenten una exploración abdominal sugestiva de patología quirúrgica. Es fundamental realizar las pruebas complementarias necesarias para establecer un diagnóstico correcto en caso de dudas y, si es preciso, un tratamiento quirúrgico (AU)

Introduction: Certain enteroinvasive germs which cause diarrhea, such as Salmonella, can produce acute abdomen in a small percentage of cases. Acute appendicitis is the most frequent surgical emergency at pediatric ages and it may be diagnosed late due to the presence of associated diarrhea. Case report: We present a clinical case of an 11-year-old female patient with diarrhea, vomiting, abdominal pain and a positive stool test for D9 Salmonella. Initially, neither the abdominal exam nor the complementary tests allowed to dismiss the possibility of acute appendicitis, so the patient was admitted for surveillance. While admitted, she presented a torpid evolution. On the 9th day of admission, an abdominal ultrasound confirmed an image compatible with appendicular inflammatory mass, so an open appendectomy was performed. The patient's final diagnosis was salmonellosis with perforated acute appendicitis and peritonitis. Conclusion: It is necessary to have in mind a possible diagnosis of appendicitis for patients whose abdominal examination suggests a surgical pathology, even if they suffer from acute gastroenteritis. When in doubt about the diagnosis, carrying out the necessary complementary tests is crucial for a right diagnosis and, if necessary, a surgical treatment (AU)

¿Urticaria? ¿Dermatitis atópica? Diagnóstico final: síndrome de la piel escaldada estafilocócica / Nettle rash? Atopic dermatitis? Final diagnosis: staphylococcal scalded skin syndrome

El síndrome de la escaldadura estafilocócica está causado por Staphylococcus aureus productor de toxinas exfoliativas y su incidencia en nuestro medio es baja. El diagnóstico es clínico, pudiendo confirmarse posteriormente con los cultivos de mucosas (faríngeo, nasal y conjuntival) y con la biopsia de piel. El tratamiento precoz es prioritario para evitar complicaciones. Sin embargo, en fases iniciales, el diagnóstico puede no resultar tan evidente y confundirse con otras entidades dermatológicas más frecuentes en Pediatría. Presentamos el caso clínico de una niña de dos años y diez meses que, tras tres visitas a Urgencias con diferentes diagnósticos, finalmente fue diagnosticada de síndrome de escaldadura estafilocócica (AU)

The staphylococcal scalded skin syndrome is a rare entity caused by exfoliative toxins produced by Staphylococcus aureus. Its diagnosis is based on clinical criteria and can be confirmed by cultures from pharyngeal, nasal or conjuntival mucosa or by skin biopsy. An early treatment is needed to avoid serious complications. However, sometimes it could be confused with other frequent pediatric dermatologic conditions. We report the case of a two years and ten months old girl who was finally diagnosed of staphylococcal scalded skin syndrome after three previous visits to the Pediatric Emergency Department (AU)

Subluxación atlantoaxoidea rotacional no traumática en un varón de 6 años / Atlantoaxial rotary subluxation non-traumatic in a 6-year-old male

La subluxación atlantoaxoidea es una etiología que debemos tener presente en el diagnóstico diferencial de la tortícolis adquirida en pediatría. La etiopatogenia de este cuadro no es bien conocida y, aunque parece tener relación con traumatismos leves o afectación inflamatoria del cuello por infecciones respiratorias o cirugías faríngeas, es posible que se origine espontáneamente sin un antecedente. Debe sospecharse ante tortícolis resistente al tratamiento, realizando prueba de imagen y descartando patología infecciosa y tumoral. El manejo depende de la gravedad y duración del proceso.Presentamos el caso de un paciente de 6 años con subluxación atlantoaxoidea rotacional sin traumatismo (AU)

Atlantoaxoidea subluxation is an etiology that must be present in the differential diagnosis of torticollis in pediatrics. The pathogenesis of this disease is not well understood and, although it seems to be related to mild trauma or inflammatory involvement of the neck by respiratory infections or pharyngeal surgeries, possible arising spontaneously without a prior precedent. It should be suspected to torticollis treatment-resistant, making imaging test and discarding infectious and tumoral pathology. Management depends on the severity and duration of the process. We present the case of a 6 year old patient with subluxation rotational atlantoaxoidea without prior trauma, with favorable evolution with conservative treatment (AU)

Síndrome de shock tóxico estafilocócico como manifestación inicial de una osteomielitis / Staphylococcal toxic shock syndrome as an early manifestation of osteomyelitis

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